 |
 |
 |
 |
 |
 |
Диссертации на заказ
дипломы на заказ
рефераты на заказ
Форум
Наш партнёр:
ChangePoint.Ru -
Обмен WebMoney в Израиле
Не нашли нужную работу? Закажи реферат, курсовую, диплом на заказ
скачать реферат
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
ЛЕКЦИЯ №17.
ТЕМА: КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Раньше погибали именно от этих кровотечений.
Нормальный последовый период продолжается 2 часа ( в течение 2-х часов послед должен отделяться от стенок матки). Плацента в норме располагается по задней стенке матки с переходом на боковую (или дно). Отделение последа происходит в первые 2-3 схватки после рождения плода, хотя он может отделиться от стенок и во время рождения плода.
Чтобы отделилась плацента сократительная способность матки должна быть высока ( то есть равна таковой в 1 периоде).
Плацента отделяется в связи с тем, что имеется несоответствие объема полости матки и плацентарной площадки. Отделение чаще всего происходит в первые 10-15 минут после рождения плода (в классическом акушерстве плацента может отделяться в течение 2 часов после родов).
МЕХАНИЗМ ГЕМОСТАЗА В МАТКЕ.
1. Ретракция миометрия - самый главный фактор это сократительная способность матки.
2. Гемокоагуляционный фактор - процессы тромбообразования сосудов плацентарной площадки ( они не касается других систем органов). Обеспечивают процессы тромбообразования:
· плазменные факторы
· форменные элементы крови
· биологически активные вещества
Роды всегда сопровождаются кровопотерей так как имеется гематохориальный тип строения плаценты.
3. Тканевые факторы
4. Сосудистые факторы.
Проф. Сустапак считает что часть плаценты, околоплодные воды и др. элементы плодного яйца также участвуют в процессе тромбообразования.
Эти предположения верны , потому что нарушения при:
· антенатальной гибели плода (рождение мертвого плода) если плод рождается более чем через 10 дней после смерти то может развиться ДВС. Поэтому при антенатально гибели роды стремятся закончить как можно быстро.
· Эмболия окоплодными водами (летальность 80%) также приводит к ДВС.
Нарушения в любом звене гемостаза может привести к кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде.
Нормальная кровопотеря составляет не более 400 мл, все что выше это патология ( не более 0.5% от массы тела).
Отделение плаценты происходит с центра (образование ретроплацентарной гематомы) или с края , отсюда и клиническое различие в течении периода:
· если плацента отделяется с центра , кровь будет в оболочках и кровянистых выделений до рождения последа не будет.
· Если отделяется с краю то при появлении признаков отделения плаценты появляется кровяные выделения.
ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ВООБЩЕ).
I .Если исходить из того что мышечная ретракция -основной механизм гемостаза то можно выделить 3 группы риска:
1. нарушение сократительной способности матки до начала родов:
· аномалии развития матки
· опухоли матки (фибромиома)
· если были воспалительные заболевания матки (эндометрит, метроэндометрит).
· Дистрофические нарушения.
2. Женщины у которых имеет место перерастяжение миометрия:
· крупный плод
· многоводие
· многоплодие
3. Женщины которые имеют соматическую и эндокринную патологию.
II группа риска.
Женщины у которых
Не нашли нужную работу? Закажи реферат, курсовую, диплом на заказ
III группа риска. Это женщины у которых нарушены процессы прикрепления и отделения плаценты и аномалии расположения плаценты: 1. предлежание плаценты полное и неполное 2. ПОНРП развивается в родах 3. плотное прикрепление плаценты и истинное приращение плаценты 4. задержка частей последа в полости матки 5. спазм внутреннего зева при отделившейся плаценте.
То есть группами риска являются женщины с экстрагенитальной патологией, с осложнением течения беременности, с осложнением течения родов.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ. Обусловлено нарушением процессов отделения плаценты и выделения последа. Различают 2 фазы в течение периода: 1. отделение плаценты 2. выделение последа Нарушение процесса отделения плаценты: 1. у женщин со слабостью родовой деятельности 2. при плотном прикреплении и истинном приращении Плотное прикрепление плаценты это когда ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя децидуальной оболочки. Бывает полное или неполное в зависимости от протяженности. Истинное приращение - ворсины проникают в мышечную оболочку матки вплоть до серозы и иногда являются причиной разрыва матки. Встречается 1/10000 родов. Бывает полное и неполное в зависимости от протяженности. Если имеется полное истинное приращение и полное плотное прикрепление то кровотечения никогда не будет то есть когда вся плацентарная площадка примыкает или врастает в мышечную стенку. При истинном частичном приращении часть плаценты отделяется и возникает кровотечение в последовом периоде. Кровотечение в последовом периоде может развиться при задержке частей последа, когда часть плаценты отделяется и выделяется, а остается несколько долек или кусочек оболочки остается и мешает сокращению матки. Нарушение выделения последа. Нарушение при: · гипотонусе матки · спазм внутреннего зева Спазм может возникнуть при неправильном применении сократительных средств в последовом периоде.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА. Принцип: руки прочь от матки! Прежде чем проверять контактные признаки надо проверить бесконтактные: смотрят на пуповинный остаток, которые удлиняется (положительный признак Альфельда). Матка отклоняется вправо, вверх и уплощается (признак Шредера), втягивание пуповины при глубоком вдохе (признак Довженко).
ПРИСТУПАТЬ К ОТДЕЛЕНИЮ ПОСЛЕДА НУЖНО СРАЗУ КАК ТОЛЬКО ПОЯВИЛИСЬ ПРИЗНАКИ ЕГО ОТДЕЛЕНИЯ. · Или физиологическим путем (потужится) · наружными приемами (Абуладзе, Гентер, Креде-Лазаревича) - этими приемами можно отделять только отделившийся послед. ЕСЛИ ВОЗНИКАЕТ КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ, ТО ПЕРВАЯ ЗАДАЧА АКУШЕРА - ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ. Есть признаки отделения плаценты.Нет признаков отделения плаценты.· Немедленно выделить послед наружными приемами · оценить кровопотерю · ввести или продолжить введение утеротоников · положить лед и тяжесть на живот · уточнить состояние роженицы и объем кровопотери · осмотреть послед и целостность его тканей· оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери · дать внутривенный наркоз и начать или продолжить введение утеротоников проведя перед этим наружный массаж матки · приступить к операции ручного отделения
скачать реферат
1 2 3
Не нашли нужную работу? Закажи реферат, курсовую, диплом на заказ
Внимание! Студенческий отдых и мегатусовка после сессии!